Czy prywatne ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty wizyty u stomatologa?

Posiadanie polisy zdrowotnej powinno nie tylko ułatwić korzystanie z pomocy lekarzy różnych specjalizacji, ale również umożliwić leczenie stomatologiczne. Na przykładzie kilku różnych ubezpieczeń sprawdzamy, czy tak właśnie jest.

Co oferuje prywatne ubezpieczenie zdrowotne?

Oferty ubezpieczeniowe zwykle mocno się od siebie różnią. Tutaj warto zwracać uwagę na szczegóły i kolejno sprawdzać wszystkie najbardziej potrzebne nam udogodnienia w zakresie ochrony. Jeśli zatem potrzebujemy okulisty, gastrologa czy pulmonologa – wybierzmy polisę, która tych specjalistów nam udostępni, warto przy tym mieć na uwadze stomatologa, którego prędzej czy później i tak odwiedzimy.

Część polis zdrowotnych może oferować wyłącznie wizyty kontrolne i np. jeden podstawowy zabieg, inne z kolei – umożliwią wykonanie wielu potrzebnych nam zabiegów. Oznacza to, że przed zdecydowaniem się na konkretną polisę zdrowotną, warto porównać kilka takich produktów pod kątem zawartości. Nie mniej istotna będzie też wysokość składki. 

Stomatolog w polisie zdrowotnej – przegląd ofert 

Nawet jeśli leczenia stomatologicznego występuje w polisie zdrowotnej, nie oznacza to, że otrzymamy kompleksową pomoc dentystyczną. Trudno będzie znaleźć w ofercie szczególnie te zabiegi, które są kosztowne, jak leczenie kanałowe pod mikroskopem czy wstawianie implanta. 

Przed wyborem polisy zawierającej usługi dentystyczne, warto przeanalizować swoje potrzeby. Część z nas będzie wymagała wyłącznie regularnego usuwania kamienia, inni z kolei uzupełnienia w przypadku kilku zębów, ktoś inny leczenia kanałowego czy wyrwania zęba. 

Dla ułatwienia wyboru porównaliśmy kilka ubezpieczeń zdrowotnych, które posiadają w zakresie ochrony wizyty u stomatologa. W naszym rankingu są to 2 towarzystwa: InterRisk oraz Inter Polska.

InterRisk oferuje w pakiecie rozszerzonym Antidotum Plus w cenie 125 zł miesięcznie opiekę stomatologiczną dla dzieci – w postaci przeglądu stomatologicznego. Dorośli z kolei mogą otrzymać 10% zniżkę na wizyty oraz zabiegi dentystyczne.

W polisie zdrowotnej Inter Polska w pakiecie rozszerzonym Vision ubezpieczyciel pokrywa koszty leczenia dentystycznego oraz ortodontycznego. Jest to opcja, która kosztuje od 245 zł miesięcznie. Koszty leczenia ortodontycznego (oznaczają koszty materiałów i wykonania) objęte są ochroną w przypadku osób ubezpieczonych do 18 roku życia do wysokości: 

• 1 000 zł w ciągu pierwszego roku ubezpieczeniowego, 
• 2 000 zł w ciągu dwóch pierwszych lat ubezpieczeniowych, 
• 3 000 zł w ciągu trzech pierwszych lat ubezpieczeniowych, 
• 4 000 zł w ciągu czterech pierwszych lat ubezpieczeniowych, 
• 4 000 zł w ciągu każdych kolejnych czterech lat ubezpieczeniowych.

Innym rozwiązaniem jest również pakiet prywatnych sieci medycznych, na które decyduje się coraz więcej osób. Jedną z nich jest sieć Medicover, która w zakresie leczenia stomatologicznego oferuje:

• implantologię,
• endodoncję,
• pedodoncję (leczenie dzieci),
• protetykę
• chirurgię stomatologiczną,
• stomatologię zachowawczą,
• leczenie pod mikroskopem.

Medicover posiada 4 własne kliniki w Warszawie, Katowicach, Gdańsku oraz Wrocławiu. Można jednak zabiegi stomatologiczne wykonywać również w innych dużych miastach na terenie Polski.

Porównanie ofert może nam bardzo pomóc w podjęciu odpowiedniej decyzji. W sytuacji, gdy wymagamy regularnego leczenia stomatologicznego – lepiej zdecydować się na polisę, która to uwzględni. W innym wypadku będziemy zmuszeni korzystać z pomocy stomatologicznej w ramach NFZ lub prywatnie.

Jaka zniżka na stomatologa w polisie na życie?

Polisa na życie także może być sposobem na uniknięcie wysokich opłat za prywatną wizytę u dentysty. Takie oferty są jednak rzadkością, a jeśli już się pojawiają, to w ramach polisy grupowej, czyli w miejscu zatrudnienia.

Przykładem ubezpieczenia na życie zawierającego leczenie dentystyczne jest PZU Opieka medyczna. Ubezpieczyciel ponosi koszty świadczeń w każdym z 4 zakresów: Standard, Komfort, Komfort Plus i Optimum. W przypadku usług stomatologicznych są to zniżki.

Ubezpieczonemu raz do roku przysługuje bezpłatny przegląd zębów. Towarzystwo zaznacza, że inne zabiegi są odpłatne, ale pomniejszone o 20% - w stosunku do ceny usługi obowiązującej w placówce PZU Zdrowie. Mniej będzie nas kosztowało:

• wypełnienie zęba,
• leczenie zęba mlecznego (wypełnienie),
• ekstrakcja zęba mlecznego,
• leczenie zgorzeli,
• odbudowa zęba,
• opatrunek leczniczy, 
• trepanacja zęba,
• znieczulenie (nasiękowe lub przewodowe),
• znieczulenie The Wand,
• wypełnienie,
• czasowe wypełnienie kanału,
• reendo – powtórne leczenie kanałowe,
• opracowanie i udrożnienie kanału tradycyjne,
• opracowanie i udrożnienie kanału maszynowe,
• usunięcie złamanego narzędzia z kanału,
• dewitalizacja,
• ekstyrpacja miazgi,
• wypełnienie kanału – pod mikroskopem,
• wypełnienie ostateczne korony zęba przy leczeniu kanałowym,
• leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej,
• lakierowanie zębów fluorem,
• lakowanie zębów,
• piaskowanie zębów,
• scaling złogów nazębnych,
• RTG zęba.

Głównym ograniczeniem jest dostępność takiej polisy. Skorzystać może z niej jedynie zatrudniony (ewentualnie także małżonek i dzieci) w tej firmie, która ma podpisaną umową z PZU na ten konkretny produkt.

Do dentysty w ramach NFZ i prywatnie – wady i zalety 

W sytuacji, gdy pracujemy na etacie i mamy możliwość skorzystania z NFZ, dentysta wykona bez żadnych opłat:

• przegląd jamy ustnej, 
• instruktaż higieny jamy ustnej, 
• usuwanie kamienia,
• chemoutwardzalne plomby na zębach od jedynek do trójek. 

W przypadku pozostałych zębów są to plomby tzw. srebrne czyli amalgamatowe. 

W gabinetach Narodowego Funduszu Zdrowia nie przysługuje możliwość dopłacenia do lepszego rodzaju usług – jeśli chcielibyśmy lepsze znieczulenie lub białą plombę – jest to niemożliwe. 
Podobnie sprawa wygląda w przypadku leczenia kanałowego, które w ramach refundacji obejmuje zęby od 1 do 3, zarówno górne, jak i dolne. Darmowo możemy również usunąć zęba jedno, jak i wielokorzeniowego. 

Dodatkowym utrudnieniem jest umawianie terminu na NFZ. Tutaj mamy do czynienia zwykle z okresem od 1 do kilku miesięcy oczekiwania na wizytę. W przypadku nagłego bólu czy problemów – ten czas może zostać skrócony, jednak nie zmienia to faktu, że na wizytę będziemy musieli poczekać.

Gabinety prywatne oferują zazwyczaj większy zakres usług, jednak tutaj już wszystkie są płatne. Niestety, rzadko się zdarza, by w jednym gabinecie wykonać zarówno plombowanie, zdjęcie RTG, usunięcie zęba, jak i leczenie kanałowe pod mikroskopem. Oznacza to, że jeśli znajdziemy dobrego dentystę, to i tak będziemy musieli korzystać z pomocy w innych gabinetach. Osobno zapłacimy za znieczulenie, osobno za założenie plomby czy leczenie kanałowe. Zdarzyć się może jednak, że znajdziemy gabinet, który część zabiegów wykonuje w ramach NFZ, możemy zatem plomby założyć odpłatnie, a usuwanie kamienia za darmo w ramach NFZ.

Terminy w praktyce prywatnej wśród stomatologów bywają różne i są uzależnione od wielkości miasta, ilości pacjentów oraz renomy stomatologa. Na termin u dobrego specjalisty przyjdzie nam poczekać, inni z kolei terminy zapewniają w przeciągu kilku dni roboczych.